绝经后血清素治疗的风险与益处

旧金山内分泌学都会（ENDO）发布了一项关于绝经后甲状腺素化疗（MHT）的科学知识书面声明。近年来，全球性绝经学都会（IMS）之前对MHT持支持心态，期望绝经后女开放性给予MHT，但在旧金山MHT尚未获相反认定。本报就现有甲状腺素化疗应用领域的区域性问题采访了当中华医学都会妇产科学知识分都会绝经学组组长、该医院郁琦，他宣称此次ENDO科学知识书面声明代表了旧金山医师现有对MHT的正面支持心态，其证明主要是对青年人健康倡议（WHI）研究成果原始数据的原先分析方法，许多新药的推出和其他最新研究成果证明也对MHT的不宜用起到推动作用。全身性暴力事件：原先审视化疗适时2002年，WHI研究成果的雌糖皮质甲状腺素为首化疗研究成果被原定终止，原因是化疗组高高血压、肺囊肿和丙型肝炎等致死率极高于安慰剂组。2004年，WHI研究成果的需注意荷尔蒙研究成果也由于未达预期全身性保护作用原定终止。WHI研究成果致MHT不宜用明显下降。此后年末有研究成果大幅度分析方法WHI研究成果结果。通常女开放性必需开始MHT的岁数为50～54岁，而该岁数段女开放性在WHI研究成果当中仅占3.5%。WHI研究成果亚组分析方法推断，在绝经整整＜10年、10～19年和≥20年老年人当中，给予结合荷尔蒙+乙酸乙羟雌二醇者再次发生高高血压的相对几率（RR）则有0.88、1.23和1.66（P=0.05）。结合上述结果郁琦博士宣称，ENDO书面声明核心内容是及越来越早开始MHT，越来越早期不宜用对全身性种系统有益。女开放性冠状动脉病理变化开始于围绝经期，此时荷尔蒙技术水平增高，；大固醇特点改变，主要为内皮细胞（LDL）技术水平消退，LDL沉积物于冠状动脉壁即演化成动脉粥样凝固，该过程约个人经历10～15年。因此在冠状动脉粥样凝固病理变化再次发生初可开始MHT以预防其进展，对已演化成动脉粥样凝固者必需荷尔蒙无全身性效用。总之，MHT全身性效用的越来越为重要在于“越来越早期不宜用”，即MHT不宜把握化疗“整整窗”。极少研究成果猜测，MHT对完全所有全身性营养不良的上端指标（如；大固醇谱变化、糖尿病几率、高血压和血管弹开放性等）外有效用。此前旧金山进行的多项研究成果的研究成果对象岁数偏大，因此其结果为MHT显然对全身性种系统有不良严重影响。而我国多个研究成果外猜测了MHT的全身性效用，研究成果对象多为近期绝经女开放性。丙型肝炎几率：避免可能会顾虑关于丙型肝炎几率的问题，郁琦博士近期在以下3个多方面透过分析方法。我国丙型肝炎根基发病率低我国女开放性丙型肝炎致死率极低。对MHT与丙型肝炎的关系，现有研究成果结果尚不相反。即使MHT显然增极高丙型肝炎几率，几率消退层面也非常小，尤其对于我国女开放性，给予MHT后丙型肝炎发病率仍远低于欧旧金山家。需注意荷尔蒙对上皮细胞严重影响极小极少研究成果宣称，需注意荷尔蒙不增极高丙型肝炎几率，其越来越为重要为荷尔蒙用量。据统计原始数据，期中越来越早、绝经晚为丙型肝炎可怕心理因素，提示荷尔蒙状况下荷尔蒙作用整整老人丙型肝炎几率极高。妊娠次数少、哺乳整整短、肥胖关节炎等荷尔蒙暴露出增极高暴力事件外为丙型肝炎可怕心理因素。上述可怕心理因素对上皮细胞的严重影响外很大大于MHT。另外，与荷尔蒙开放性荷尔蒙作用整整老人相对来说，必需的外源开放性荷尔蒙口服远少于荷尔蒙精神状态下荷尔蒙暴露出。对于给予MHT的女开放性，必需的荷尔蒙用量仅差不多女开放性正常人月经周期当中荷尔蒙最低技术水平。因此，荷尔蒙必需化疗对上皮细胞严重影响很小。糖皮质甲状腺素繁多与MHT对上皮细胞的严重影响关的MHT对上皮细胞的严重影响显然与糖皮质甲状腺素繁多有关。WHI研究成果推断，需注意荷尔蒙者丙型肝炎几率未消退，但不宜用荷尔蒙+乙酸乙羟雌二醇至少5年者几率消退。中欧学者推测，天然糖皮质甲状腺素和相近天然的糖皮质甲状腺素不增极高丙型肝炎几率。ENDO本次书面声明当中提到，2002年后MHT不宜用下降，随即荷尔蒙受体阳开放性丙型肝炎发病率很快下降。但此前在中欧多必需来源于19-去乙睾酮的糖皮质甲状腺素，即炔诺酮，这与旧金山类似于的乙酸乙羟雌二醇一样外都会增极高丙型肝炎几率。改用基于上述药物的MHT后丙型肝炎发病率必然增高。因此，现有的MHT极端于必需天然或相近天然的糖皮质甲状腺素，包括气体化制剂或地屈雌二醇。糖皮质甲状腺素已成为现有MHT研究成果的区域性，相信将获得越来越详实原始数据。糖皮质甲状腺素在MHT当中的主要作用为保护卵巢内膜。鸟类研究成果表明，新型糖皮质甲状腺素屈螺酮抑制卵巢内膜增生的口服远少于刺激上皮细胞的口服，意味着显然不增极高丙型肝炎几率，但须越来越多证明支持。给药间接地或许研究成果。MHT给药间接地亦为现有研究成果区域性，其当中经皮荷尔蒙最受注目。经皮荷尔蒙不具备以下优点：①不增极高血液负担经血液代谢的药物都会增极高血液负担，因此经皮荷尔蒙亦仅限于于实为功能不佳者；②不严重影响凝血种系统荷尔蒙在经血液代谢过程当中显然都会严重影响凝血种系统，因此药物显然都会增极高静脉血栓囊肿关节炎（VTE）几率，有研究成果猜测，对岁数很大者，甲状腺素必需都会增极高血栓演化成几率，但经皮荷尔蒙不增极高该几率，另有研究成果猜测，与安慰剂相对来说，绝经后女开放性药物必需甲状腺素血栓演化成的RR为4，而经皮荷尔蒙RR为0.9；③丙型肝炎几率显然低中欧有观察开放性研究成果统计原始数据，与安慰剂相对来说，不宜用经皮荷尔蒙和天然或相近天然糖皮质甲状腺素者再次发生丙型肝炎的RR为1.07；④血药浓度平稳经皮荷尔蒙药物扣留平稳、持续性，因此血药浓度平稳。经皮荷尔蒙显然越来越仅限于于岁数偏大、有害、偏头痛、患实为营养不良或有血栓囊肿病史等血栓演化成极高危心理因素的女开放性。但经皮荷尔蒙对糖代谢和；大的严重影响，尤其是增高LDL；大的效用仍待大幅度研究成果猜测。总结ENDO在其科学知识书面声明当中总结，MHT主要效用包括缓解潮热和泌尿生殖道关节炎状、预防扭伤和糖尿病，其几率为静脉血栓演化成暴力事件、亡当中和；大囊炎。对于在50～59岁或绝经10年当中开始MHT的女开放性，其额外效用还包括增高总死亡率和减小高高血压，荷尔蒙与某些合成糖皮质甲状腺素为首不宜用5年以上增极高丙型肝炎几率，但需注意荷尔蒙者几率不消退，荷尔蒙与天然或相近天然糖皮质甲状腺素为首不宜用显然也不增极高丙型肝炎几率。郁琦博士宣称，MHT效用已被广为认定，及越来越早必需开始MHT还对全身性种系统不具备效用，最显然的几率是丙型肝炎和VTE。必需天然或相近天然的糖皮质甲状腺素不致于显然的丙型肝炎几率，经皮荷尔蒙显然不增极高丙型肝炎几率，也不增极高亡当中和静脉血栓囊肿关节炎几率，岁数很大者适宜不宜用。全身性暴力事件根基研究成果、鸟类模型试验和观察开放性研究成果外支持MHT预防动脉粥样凝固、减小高高血压暴力事件的假设。（B级证明）近期亚组分析方法提示，WHI研究成果总体分析方法当中观察到的效用不够和高高血压几率消退是由于MHT对绝经多年后开始化疗的老年女开放性导致严峻严重影响，该其余部分老年人在WHI研究成果统计原始数据的暴力事件当中占极少。（B级证明）给予MHT者VTE几率加倍，MHT和基线可怕心理因素（岁数、体质Index大、易栓关节炎、移植手术、活动度增高）对血栓演化成的可怕层面以乘法关系累积。（A级证明）在已存在血管营养不良的老年女开放性当中，甲状腺素必需不增高亡当中致死率。（A级证明）对绝经后健康女开放性，除此以外口服药物MHT显然使亡当中几率消退1/3。（B级证明）必需小口服荷尔蒙显然不增极高亡当中几率。（C级证明） 丙型肝炎几率不宜用荷尔蒙至少5年使丙型肝炎几率消退，尤其是在近期绝经的女开放性当中。（B级证明）给予MHT的女开放性在改用荷尔蒙5年当中丙型肝炎几率变成。（B级证明）绝经5年当中开始MHT者，需注意荷尔蒙5年丙型肝炎几率消退最小，为0/1000名～2.59/1000名。（C级证明）雌糖皮质甲状腺素为首化疗，尤其是与合成糖皮质甲状腺素联用，与浸润开放性丙型肝炎（IBC）几率消退关的，IBC显然再次发生在开始化疗3～5年当中，至少这一整整IBC几率逐渐消退。（B级证明）2项独立研究成果统计原始数据，雌二醇（显然还包括地屈雌二醇）与荷尔蒙为首不宜用最少5年不增极高丙型肝炎几率。（C级证明）WHI研究成果推断，雌糖皮质甲状腺素为首不宜用再次发生丙型肝炎的RR为1.26，该原始数据显然不可用于对绝经后越来越早期未给予MHT者透过几率评估，这其余部分老年人为MTH的主要不宜用老年人，其几率评估临床意义最大。（B级证明）WHI研究成果推断，首次给予雌糖皮质甲状腺素为首化疗者在不宜用5.2年后丙型肝炎几率不消退，显然由于极少女开放性在末次月经5年后开始MHT。（B级证明）据资料推断荷尔蒙受体阳开放性丙型肝炎的致死率很快下降，这与2002年WHI研究成果首次统计原始数据结果后MHT不宜用下降关的。（B级证明）经皮荷尔蒙基于观察开放性研究成果原始数据，经皮荷尔蒙不增极高VTE几率。（C级证明）除此以外口服荷尔蒙（包括经皮荷尔蒙等）可很大增高潮热频率和严重度。（A级证明）

撰稿： 冯志华