三个经间期出血发生率，诊断为啥差那么多

妇科门诊最罕见的癌症之一就是「妊娠不调」，2009 年第 19 届 FIGO 全体但会议上已达成协商，所有的「妊娠不调」都用「诱发睾丸肿胀」来专指。「妊娠不调」看似简单，却是让很多医师头痛的问题，因为引致诱发睾丸肿胀的高胭脂压有很多种，如何确切的确诊肿胀缘故并引入应该的病人形式，这个不简单。让我们先为来看几个患者，找找感觉：

患者一

24 岁，不曾婚育，有两书，避避孕。因「妊娠洁净一周后少许肿胀 3 天」就诊，妊娠洁净后不曾姑姑，无腹痛，稍感腹胀。病人既往妊娠有序，5/30 天，无比如却说既往两书。

妇科安全检查见内少许橘红色胭脂开放性腺体物，结膜粗大，无接触开放性肿胀，无举痛。睾丸内置以外不曾扪及诱发。

来展开安全检查：肠胃孕期试验性（-），B 极限指引睾丸正常人大小不一，粘液 6.5 mm，左面上皮细胞可见一大小不一 3 cm 囊开放性Echo第一区，周城外见胭脂流信号，卵巢似乎。胭脂常规及心肌基本功能无诱发。

患者二

27 岁，不曾婚育，有两书，近半年内不曾姑姑。妊娠后一周肿胀的似乎但会已经断断续续三年多了，不是每次都有，肿胀量少，常为腹痛。2013 和 2014 年以外做了结膜刮片和 B 极限显示正常人，以前医师却说有一点内腺体失调，吃饱中药调经，吃饱了之后很久没肿胀。2016 年 3 翌年 10 日因为其后轻微肿胀就诊，末次妊娠是 2 翌年 21-26 日。病人既往妊娠有序，7/30 天，无比如却说既往两书。

妇科安全检查：见内少许黄绿色案发现场，结膜粗大，无接触开放性肿胀，无举痛。睾丸内置以外不曾扪及诱发。

来展开安全检查：肠胃孕期试验性（-），B 极限指引睾丸大小不一正常人，粘液深 16 mm，侧上皮细胞已为诱发。胭脂常规及心肌基本功能无诱发。

患者三

25 岁，不曾婚育，有两书。于经期第十天无措施后服用毓婷一粒，三天后开始肿胀，先为是金色，后少许胭脂，已持续开放性 5 天，每日量大于正常人妊娠量。病人既往妊娠有序，5/30 天，无比如却说既往两书。

妇科安全检查：见内少许黄绿色案发现场，结膜粗大，无接触开放性肿胀，无举痛。睾丸内置以外不曾扪及诱发。

来展开安全检查：肠胃孕期实验（-），B 极限指引睾丸大小不一正常人，粘液深 6 mm，侧上皮细胞已为诱发。胭脂常规及心肌基本功能无诱发。

上面三个患者以外为妊娠有序的新进不曾不孕女开放性，从诊疗表现来看很都与似，都是因为诱发睾丸肿胀就诊，那么这三个患者确诊病人否原则上呢？先为别急，让我们先为将确诊两步捋捋确实。

FIGO 指南中对诱发睾丸肿胀的界定是指源自睾丸腔的肿胀，必须考虑来自外阴，，结膜，泌肠胃道，，食道的肿胀；有两书的必须考虑一切孕期方面的睾丸肿胀，明确程序中见示意图：

在标准规范问起高胭脂压时要注意以下几点：

◆年纪，既往妊娠似乎但会，子宫，妊娠持续开放性天数，否曾经有过妊娠诱发似乎但会并病人过，用药似乎但会如何；

◆及避孕似乎但会；

◆否有内腺体癌症，比如肾脏癌症，垂体瘤等，否有心肌基本失调开放性癌症；

◆近期否有服药两书，比如救护车CPA，促卵巢药物或抗凝药物。

标准规范的体格安全检查有数：

◆ 手脚体格安全检查：胭脂压，心率，胭脂压，呼吸，手脚皮肤否有肿胀点，否有糖尿病貌，否依赖于肾脏肿大；

◆妇科安全检查：否有裂伤，结膜似乎但会，否有胆石或接触开放性肿胀，睾丸大小不一，形状，内置第一区否有包块。

来展开安全检查按无需并不需要, 紧密结合年纪因素一视同仁：

13～18 岁：青少年以外是卵巢失常引致，因为 HPO 中轴发育不成熟或调节诱发。另外有 19% 的病人似乎依赖于潜在心肌基本失调；

19～39 岁：此年纪段以外与孕期，系统开放性诱发，卵巢失常，胭脂清素CPA应用于及睾丸粘液发炎有关。睾丸粘液癌少见；

40 岁以上：此年纪段上皮细胞基本功能下降，无卵巢开放性肿胀增多，与睾丸粘液发炎或癌，睾丸粘液萎缩或睾丸肌瘤，睾丸腺肌症有关。

所有病人都并不无需要展开的安全检查有数：

◆HCG：有数肠胃孕期试验性，胭脂 HCG 测出，考虑孕期方面癌症；

◆胭脂常规：认识否糖尿病；

◆心肌基本功能：考虑心肌基本失调开放性癌症；

◆盆腔 B 极限：否依赖于睾丸上皮细胞的器质开放性发炎，认识睾丸粘液深度。

各不都与同似乎但会下其他可选安全检查项目：

◆肾脏基本功能：认识否有肾脏基本功能诱发。甲亢或甲减都与诱发睾丸肿胀有关，依然妊娠不有序病人延揽安全检查；

◆开放性胭脂清素测出：卵泡刺胭脂清素，雌胭脂清素，卵巢生成素，睾酮，泌乳素，孕酮。依然妊娠不有序病人延揽安全检查；

◆精确测量基础胭脂压（BBT）：怀疑与卵巢有关的肿胀，病人自己在家精确测量才但会；

◆ MRI：在监督睾丸肌瘤病人时感兴趣，尤其是睾丸增大，上皮细胞癌肌瘤及肌瘤定位的似乎但会下；

◆组织学取样安全检查：睾丸粘液外科手术，宫腔镜引导下睾丸粘液取样，确诊开放性刮宫。年纪多达 45 岁，延揽为一线安全检查。

认识确诊程序中后，让我们于是又新的进去三个患者：

患者一：高胭脂压搜集，体格安全检查无比如却说，来展开安全检查找到左面上皮细胞可见一大小不一 3 cm 无Echo第一区，周城外见胭脂流信号。

患者二：有诱发睾丸肿胀病人两书，体格安全检查无比如却说，来展开安全检查指引睾丸粘液深 16 mm。

患者三：有服用救护车CPA两书，体格安全检查和来展开安全检查无诱发。

很显著，这三个患者虽然都属于诱发睾丸肿胀，但高胭脂压和确诊绝不但会都与同。在展开确诊时，先为展开肠胃孕期安全检查，考虑了孕期方面癌症，胭脂液安全检查考虑胭脂液系统癌症，体格安全检查考虑其他部位引致的肿胀。三例病人以外没有比如却说高胭脂压。

患者一确诊：妊娠肿胀或卵巢基本功能不全

思路：病人既往妊娠有序，肿胀星期东南面妊娠末期，肿胀星期短，量少。通过妇科安全检查已为结膜诱发，来展开安全检查考虑孕期引致的肿胀，B 极限不曾找到睾丸肌瘤，睾丸粘液胆石或显著的睾丸粘液炎确实，右上皮细胞似乎已形成卵巢。

新进不曾不孕女开放性诱发睾丸肿胀的缘故有数：①妊娠肿胀: 于是又次发生在城外妊娠的肿胀，或于是又次发生在妊娠洁净后 7 天左右，肿胀量较少，持续开放性 12～72 全程，似乎与妊娠雌胭脂清素波动有关，以外常为轻微腹痛、胀痛; ②卵巢基本功能不全：表现为正常人妊娠来临前的少量肿胀持续开放性至妊娠来潮。

妊娠肿胀是因为妊娠胭脂清素变动引致睾丸粘液的不稳定脱落而引致的肿胀，诊疗上的确诊都是先为考虑器质开放性发炎后于是又能得出这个确诊。基础胭脂压测出（BBT）是判别否卵巢的最简单易行的原理，卵巢后基础胭脂压上升 0.3℃～0.5℃，找到胭脂压上升后于是又次发生了肿胀，就很不太似乎是妊娠肿胀了。

BBT 也是判别否依赖于卵巢基本功能不全的好必要。通常卵巢的子宫室温都与＞10 天，卵巢基本功能不全的病人室温都与星期缩短，BBT 室温都与＜10 天，紧密结合卵巢末期的孕胭脂清素水平减少可确诊为卵巢基本功能不全。

卵巢基本功能不全还可以通过卵巢末期的孕胭脂清素水平展开确诊，以外卵巢基本功能不全的确诊依据尚不曾统一标准，由于孕胭脂清素腺体具有波动开放性的特点，因此，搜集卵巢期第 5、7、9 天的静脉胭脂测出 P 水平，如果 3 次测出的以外值 P＜47. 55 nmol/L，指引依赖于卵巢基本功能不全。也有文献把卵巢末期单次 P＜31. 7 nmol/L 作为确诊卵巢基本功能不全的指标。

对于此类病人，可以先为引入精确测量 BBT 的必要来判别或许是妊娠肿胀还是卵巢基本功能不全，于是又并不需要病人形式。偶尔于是又次发生的妊娠肿胀，以外可以自愈，不并不无需要病人，如果一于是又于是又次发生就并不无需要在卵巢前后应用于雌胭脂清素或孕胭脂清素病人，病人后如果无效并不无需要新的安全检查，看否确诊有误。而卵巢基本功能不全主要病人原理是卵巢赞同，子宫的后半周期足量孕胭脂清素，从妊娠第 14～16 天开始，连续用 10～14 天。

患者二确诊：睾丸粘液胆石

思路：病人有一于是又于是又次发生的卵巢前后诱发肿胀似乎但会，妇科安全检查已为结膜诱发，来展开安全检查 B 极限指引睾丸粘液外层，不曾找到睾丸肌瘤，上皮细胞。后来对该病人实行了诊刮术，术后解剖指引：睾丸粘液胆石。

很显著，这个病人虽然是在妊娠前后于是又次发生诱发肿胀，但她的睾丸粘液深度多达了妊娠末期的范城外，而且有多次肿胀两书，对于此类病人来却说，首先为要考虑的不是妊娠肿胀，而是并不无需要考虑睾丸粘液否于是又次发生了发炎。

在新进不曾婚女开放性中，虽然睾丸粘液胆石、睾丸肌瘤、腺肌症，睾丸粘液恶变和发炎的似乎但会较少，通常不但会首先为考虑展开确诊开放性刮宫或宫腔镜等安全检查，但当于是又次发生多次肿胀，B 极限指引粘液外层时，及时展开确诊开放性刮宫或宫腔镜安全检查还是很有适当的。

多达 40 岁的女开放性，上皮细胞基本功能逐步衰退，卵泡对开放性腺顽感开放性减少使卵泡发育失常，以外不能卵巢或即使卵巢也因卵巢基本功能不全而所致诱发睾丸肿胀，睾丸粘液依然东南面雌胭脂清素刺顽状态，所致粘液发炎，开放开放性的粘液发炎从简单DF持续发展到复杂DF，致使的持续发展为不典DF发炎或恶变，尤其是肥胖，有糖肠胃病，高胭脂脂，上皮细胞发炎高胭脂压的病人。有指征的确诊开放性刮宫或宫腔镜很有意味，才但会以利尿又可以获得睾丸粘液的解剖学确诊。

患者三确诊：胭脂清素追击开放性肿胀

思路：病人有服用救护车CPA两书，妇科安全检查和来展开安全检查以外无比如却说，虽然也是在妊娠于是又次发生肿胀似乎但会，但与妊娠肿胀无关，是用药后的胭脂清素追击开放性肿胀。肿胀不多，星期不短，不并不无需要病人，可以检视肿胀似乎但会，等待自然胭脂止。

参考文献：

1. FIGO 关于育龄期诱发睾丸肿胀的高胭脂压分类. 生殖医学Magazine，2013, 22(12): 963-966.

2. 吕淑霞. 育龄女开放性诱发睾丸肿胀的缘故及解剖比对. 中国妇幼保健，2016, 31(3): 489-490.

3. 贺丰杰，邵文静，朱丽红等．城外绝经期女开放性妊娠变动及方面因素的调查比对. 中国妇幼健康研究, 2007, 18(6): 485—487．

4. 张炜. 经间期肿胀的高胭脂压与医治. 简约妇产科Magazine,2016,32(12): 887-890.

5. 北京协和医学院妇产科学年但会内腺体学组．诱发睾丸肿胀确诊与病人指南. 台北妇产科Magazine, 2014,49(11):801-806.

6. Crawford NM, Pritchard DA, Herring AH, et al．Prospective evaluation of the impact of intermenstrual bleeding on natural fertility．Fertility and Sterility, 2016, 105(5): 1294－1300.

7. Munro MG，Critchley HO，Fraser IS. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years．Fertil Steril, 2011, 95(7) : 2204-2208．

总编辑： 高瑞秋