有这 3 张一栏，再也不愁避孕方式选择

我们针灸上常常遇到女同连续性恋前来咨询如何确保理论上结扎，并作为医生的你，如何看看？

在加拿大，15～44 岁女同连续性恋分娩中仍有 45% 为非计划分娩，这些非意愿的分娩多与不运用于、不坚持运用于和经典运用于有极高失败的结扎方法有有关。与此同时，随着我国二胎政策的封闭，一些女同连续性恋只想日后次受孕的计划也因旧时的一些结扎方法有而有所中止。早先 Curtis 研究员发备注在 NEJM 上的一篇短文对于结扎方法有的并不需要给了我们很多启示。

常用结扎方式则

图 1 常用的结扎方式则理论上结扎率比较

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 提拔，确保、理论上、催化反不该的长效催化反不该结扎（LARC）可视作未有来一线结扎方式则。

以外，长效催化反不该结扎（LARC）可分为东宫节育器（IUDs）和内嵌式结扎两种。

东宫节育器（IUDs）

东宫节育器主要是局部的组织对异物的的组织反不该而影响受精卵着床，并不能破坏已内嵌的胎盘。

1. 繁多

以外常用的东宫节育器有以下两种：

（1）分作锌东宫节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在东宫持续特赦具有生物活连续性，有较强防生育能力的锌离子，对体内有口服并作用，使体内头尾分离，其结扎效果与分作锌面积除以。置于星期将近为 10 年。常用副并作用主要备注现为经量增多，针灸也运用于应急结扎。

（2）分作东宫节育器（LNG-IUDs）主要并作用为抑制卵子，偏离内膜黏液连续性状，使内膜黏液稠厚，所致体内能吸收。以外主要有 Mirena（分作 LNG52 mg）、 Liletta（分作 LNG52 mg）、Kyleena（分作 LNG19.5 mg）和 Skyla（分作 LNG13.5 mg），可置于 3 年～5 年不等。与分作锌 IUD 相对于，LNG-IUD 可减少妊娠期间的经量增多的现象，因此也运用于化疗新功能紊乱连续性子宫并发症。

2. 兼顾与禁忌证

大部分所有育龄期的女同连续性恋都可运用于 IUD，但有以下情况的除之外：

（1）对锌皮肤病或对东宫节育器组成焊接皮肤病者；

（2）早先有盆腔炎出血连续性或有病毒连续性者，特别是有生殖道衣原体或淋球菌携带者；

（3）患有某一种妇科肝癌或导致的全身疾病者；

（4）无法解释的伤及者。

NEJM 特别指出，未有进行筛查的有病毒连续性染病安全连续性的女同连续性恋，不该在置于 IUD 之前进行常规筛查，而不不该延迟置于。对于已确诊的内膜癌或子东宫膜癌的女同连续性恋，可在等待化疗的过程中一直运用于 IUD。意味著丙型肝炎病征为置于 IUD 的禁忌症，但以外仍无直接证据备注明这一观点。

内嵌式结扎（Subdermal Hormonal Implant）

内嵌式结扎以外运用于针灸主要为皮下埋植剂 Nexplanon，并作为一种缓释系统对的结扎剂，持续连续性、恒定、微量特赦甾体激素，起到抑制卵子和偏离内膜黏液连续性状的并作用。具有无需记起运用于星期、有趣、便捷等优势，置于星期将近 3 年。

除之外对内嵌剂组成皮肤病及丙型肝炎病征之外，内嵌式结扎大部分符合于所有女同连续性恋。

特别副并作用为点滴并发症或外缘伤及，随着置于星期逐步延长可逐步增加，一般无需处理。

备注 1 常用长效催化反不该结扎方式则比较

类似情况时长效催化反不该结扎方式则的运用于

1. 重新启动 LARC 的时机

加拿大 MMWR 统计了常用的一些情况，并作了如下总结：

备注 2 重新启动 LARC 方法有的医疗资格标准（MEC）

注：MEC4，不能接受的卫生安全连续性，LARC 不提拔运用于；MEC3，理论模型或实践证明安全连续性大于优点，LARC 一般不提拔运用于；MEC2，意味著证实优点大于安全连续性；MEC1，无限制；NA，不符合。

2. 病者结扎

病者娼妓为尽可能母儿确保，不该优先重新考虑 LARC。

对于不婴儿的产妇，病者即可运用于内嵌式结扎，48 h 内可置于 IUD.

其他娼妓可并不需要病者 4 周以上日后置于 IUD.

病者 6 周可运用于内嵌式结扎。

3. 病毒连续性及 HIV 携带者

普遍观点认为，病毒连续性及极高危女同连续性恋不不该日后采取长效催化反不该方式则结扎，但 2016 年加拿大 MMWR 提出，是否一直置于 IUD 可取决于病征本人意愿，以外已有实验室备注明病毒连续性极高危病征运用于 LARC 可增加随后染病的安全连续性。对于 HIV 携带者，也无特别证据备注明 LARC 会与防转录狂犬病相互并作用，影响其治果。

育龄期娼妓不该该首先重新考虑长效催化反不该结扎

当并不需要结扎方法有时，不该鼓励育龄期女同连续性恋重新考虑 LARC。东宫节育器和内嵌式结扎时以外预防意之外早产，实现确保、长效、催化反不该结扎的最佳方法有，其特别的副并作用，如并发症、经量减少等是今后我们期望改进的重点。

引文

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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主编： 极高瑞秋